对比分析中国西北地区与东北地区成人尺、桡骨远端骨折的流行病学特征。
利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统收集2010年1月–2011年12月西北地区与东北地区14家医院诊治的成人尺、桡骨远端骨折资料。将西北地区10家医院资料定为西北组，东北地区4家医院病例资料定为东北组，对比、分析两组患者的性别、年龄、各年龄段骨折例数及骨折AO分型等。
共收集病例5 197例，其中西北组3 278例，男1 675例(51.1%)，女1 603例(48.9%)；东北组1 919例，男771(40.2%)，女1 148例(59.8%)；两组性别构成比差异有统计学意义(χ2＝57.945，P<0.01)。西北组和东北组患者年龄中位数分别为45.0岁(16～96岁)和55.0岁(16～97岁)，差异有统计学意义(Z＝–14.926，P<0.01)；两组均以51～60岁年龄段患者为最多，构成比分别为19.3%(632/3 278)和27.4%(525/1 919)；西北组青壮年(16～60岁)和老年(>60岁)患者分别为2 607例(79.5%)和671例(20.5%)，东北组为1 273例(66.3%)和646例(33.7%)，两组比较差异有统计学意义(χ2＝111.364，P<0.01)。两组左侧骨折均多于右侧，且高发类型均为23-A型，其中西北组A型骨折占48.0%(1 574/3 278)，东北组为61.8% (1 185/1 919)，两组骨折类型构成比差异有统计学意义(χ2＝91.976, P<0.01)。
西北地区成人尺、桡骨骨折中男性多于女性，东北地区是女性多于男性，两地区均以51～60岁年龄段构成比最高，以23-A型为高发类型，且左侧均多于右侧。
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尺、桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折，多见于儿童和老年人[1,2]。近年来尺、桡骨远端骨折发病率呈上升趋势[2,3,4,5,6,7]，引起越来越多的临床医生的重视。国外文献报道，尺、桡骨远端骨折人群年发病率为22/10 000～26/10 000[4,6]。Oskam等[8]在1998年报道，前臂远端骨折占全部骨折患者的3.26%。Grewal等[9]报道桡骨远端骨折占全部急诊骨折患者20%以上。张英泽等[10,11]报道成人尺、桡骨远端骨折占尺、桡骨骨折的63.4%，占全身骨折的8.4%。既往研究多为同一地区人群尺、桡骨骨折的流行病学研究，而多地区、多中心的对比研究仍是该领域的空白。本研究收集2010年1月–2011年12月西北地区5省10家医院和东北地区3省4家医院收治的所有成人尺、桡骨骨折患者的病例资料，并对两个地区成人尺、桡骨骨折的流行病学特征进行对比分析，报道如下。
利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统收集西北地区陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区和新疆维吾尔自治区共10家医院，东北地区黑龙江省、吉林省和辽宁省共4家医院2010年1月–2011年12月诊治的所有骨折患者资料。纳入标准：成人(≥16岁)尺、桡骨远端骨折。排除标准：陈旧骨折、病理骨折及假体周围骨折等。按地区分为西北组和东北组，对比分析2组患者的性别、年龄、各年龄段骨折例数及骨折AO分型等。
将全部患者按年龄段进行分组(16～20岁为1组，21～80岁每10岁为1组，81岁以上为1组)。将全部患者按骨折AO分型分为：23-A型关节外骨折(A1型：尺骨骨折，桡骨完整；A2型：桡骨关节外简单或嵌插骨折；A3：桡骨关节外粉碎性骨折)、23-B型桡骨部分关节内骨折(B1型：桡骨矢状面部分关节骨折；B2型：桡骨背侧缘冠状面部分关节内骨折；B3型：桡骨掌侧缘冠状面部分关节内骨折)、23-C型桡骨完全关节内骨折(C1型：桡骨关节内简单骨折，干骺端简单骨折；C2型：桡骨关节内简单骨折，干骺端粉碎性骨折；C3型：桡骨关节内粉碎性骨折，干骺端简单或粉碎性骨折)。
本研究流行病学调查人员为本院骨科住院医师，调查前进行X线阅片和骨折分型培训。调查中2名骨科主任医师和1名放射科主任医师担任质量监督员，定期抽样检查以保证准确性。
应用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析。两组患者年龄数据经Levene检验为非正态，采用Mann-Whitney U检验进行比较。两组患者的性别构成、年龄分布及骨折类型构成等计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
共收集病例5 197例，其中西北组3 278例，男1 675例(51.1%)，女1 603例(48.9%)，男女构成比为1.04∶1；东北组1 919例，男771(40.2%)，女1 148例(59.8%)；男女构成比为0.67∶1，2组性别比例差异有统计学意义(χ2＝57.945，P<0.01)。西北组患者年龄中位数为45.0岁(16～96岁)，东北组年龄中位数为55.0岁(16～97岁)，差异有统计学意义(Z＝–14.926，P<0.01)。2组各年龄段构成比比较，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。西北组总体51～60岁年龄段最多(19.3%，632/3 278)，其中男性21～30岁最多(21.9%，366/1 675)，女性51～60岁最多(26.9%，431/1 603)；东北组总体51～60岁年龄段最多(27.4%，525/1 919)，与西北组一致，其中男性为41～50岁(20.4%，157/771)，女性为51～60岁(34.3%，394/1 148)。见表1。
西北组和东北组患者各年龄段构成比比较及性别分布
西北组和东北组患者各年龄段构成比比较及性别分布
| 年龄段(岁) | 西北组(例) | 东北组(例) | χ2值 | P值 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 总数(构成比，%) | 男性 | 女性 | 总数(构成比，%) | |||
| 16～20 | 280 | 51 | 331(10.1) | 74 | 7 | 81(4.2) | 57.269 | <0.01 |
| >20～30 | 366 | 107 | 473(14.4) | 146 | 49 | 195(10.2) | 19.684 | <0.01 |
| >30～40 | 313 | 254 | 567(17.3) | 126 | 87 | 213(11.1) | 36.447 | <0.01 |
| >40～50 | 322 | 282 | 604(18.4) | 157 | 102 | 259(13.5) | 21.237 | <0.01 |
| >50～60 | 201 | 431 | 632(19.3) | 131 | 394 | 525(27.4) | 45.638 | <0.01 |
| >60～70 | 103 | 307 | 410(12.5) | 66 | 266 | 332(17.3) | 22.720 | <0.01 |
| >70～80 | 72 | 149 | 221(6.7) | 56 | 191 | 247(12.9) | 55.495 | <0.01 |
| >80 | 18 | 22 | 40(1.2) | 15 | 52 | 67(3.5) | 30.962 | <0.01 |
| 合计 | 1 675 | 1 603 | 3 278(100.0) | 771 | 1 148 | 1 919(100.0) | – | – |
西北组中青壮年(16～60岁)和老年(>60岁)分别有2 607例和671例，比例为79.5%和20.5%；东北组1 919例患者中青壮年和老年分别有1 273例和646例，比例为66.3%和33.7；2组比较差异有统计学意义(χ2＝111.364，P<0.01)。老年患者中，西北组和东北组的女性患者构成比分别为71.2%(478/671)和78.8%(509/646)，女性均多于男性。
骨折类型分布中，两组高发类型均为23-A型，C型次之，B型最少：西北组和东北组A型分别为1 574例(48.0%)和1 185例(61.8%)，C型948例(28.9%)和399例(20.8%)，B型756例(23.1%)和335例(17.5%)，2组骨折类型构成比差异有统计学意义(χ2＝91.976, P<0.01)。2组9个骨折亚型中，高发亚型均为23-A2型，例数分别为1 109例和874例，构成比为33.8%(1 109/3 278)和45.5%(874/1 919)，差异有统计学意义(χ2＝70.372，P<0.01)。2组左侧骨折均多于右侧，西北组左右侧分别为1 733例(52.9%)和1 545例(47.1%)，东北组分别为1 072例(55.9%)和847例(44.1%)，差异有统计学意义(χ2＝4.370，P<0.05)。见表2。
西北组和东北组患者骨折类型构成比较及性别分布
西北组和东北组患者骨折类型构成比较及性别分布
| 骨折类型 | 西北组(例) | 东北组(例) | χ2值 | P值 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 总数(构成比，%) | 男性 | 女性 | 总数(构成比，%) | ||||
| 23-A型合计 | 772 | 802 | 1 574(48.0)a | 425 | 760 | 1 185(61.8)a | – | – | |
| 23-A1型 | 173 | 77 | 250(7.6) | 48 | 47 | 95(5.0) | 13.986 | <0.01 | |
| 23-A2型 | 510 | 599 | 1 109(33.8) | 296 | 578 | 874(45.5) | 70.372 | <0.01 | |
| 23-A3型 | 89 | 126 | 215(6.6) | 81 | 135 | 216(11.3) | 35.111 | <0.01 | |
| 23-B型合计 | 454 | 302 | 756(23.1)a | 170 | 165 | 335(17.5)a | – | – | |
| 23-B1型 | 312 | 193 | 505(15.4) | 111 | 110 | 221(11.5) | 15.235 | <0.01 | |
| 23-B2型 | 72 | 54 | 126(3.8) | 33 | 27 | 60(3.1) | 1.804 | >0.05 | |
| 23-B3型 | 70 | 55 | 125(3.8) | 26 | 28 | 54(2.8) | 3.635 | >0.05 | |
| 23-C型合计 | 449 | 499 | 948(28.9)a | 176 | 223 | 399(20.8)a | – | – | |
| 23-C1型 | 289 | 344 | 633(19.3) | 64 | 104 | 168(8.8) | 103.453 | <0.01 | |
| 23-C2型 | 62 | 65 | 127(3.9) | 34 | 63 | 97(5.1) | 4.089 | <0.05 | |
| 23-C3型 | 98 | 90 | 188(5.7) | 78 | 56 | 134(7.0) | 3.242 | >0.05 | |
| 合计 | 1 675 | 1 603 | 3 278(100.0) | 771 | 1 148 | 1 919(100.0) | – | – | |
注：3种骨折类型构成比比较aχ2＝91.976, P<0.01
尺、桡骨远端骨折是最常见的运动系统损伤之一，近年来其发病率逐年上升[2,3,4,5,6,7]。由于不同地区之间地理环境、人种民族、饮食习惯、生产活动等的差异，其流行病学特征也各不相同[12]。Kreder等[13]报道瑞典桡骨远端骨折高发于75岁以下的人群。Jupiter[14]报道波士顿桡骨远端骨折高发人群为6～10岁的儿童和60～69岁的老年人。英格兰和威尔士尺、桡骨骨折人群年发病率为22/10 000[15]。瑞典学者[7]调查的桡骨远端骨折人群年发病率为26/10 000。Oskam等[8]在1998年报道前臂远端骨折占全部骨折患者的3.26%。Grewal等[9]报道桡骨远端骨折占全部急诊骨折患者的20%以上。Alffram等[2]报道瑞士桡骨远端骨折占前臂骨折的74.5%。张英泽等[10,11]报道成人尺、桡骨远端骨折占尺、桡骨骨折的63.4%，占全身骨折的8.4%。
既往研究多为同地区、单中心尺、桡骨骨折的流行病学研究，而多地区、多中心的对比研究仍是该领域的空白。本文对西北地区和东北地区14家医院收治的5 197例成人尺、桡骨远端骨折资料进行研究发现，西北地区男性多见，而东北地区女性多见，这种差异可能与两地区之间工作环境、劳动强度或生活习惯不同有关。两地区构成比最高的年龄段均为51～60岁，与张英泽等[10,11]2009年统计结论一致，因此51～60岁人群为尺、桡骨远端骨折的高危人群。本研究2组患者中，16～50岁各年龄段男性均多于女性，可能与50岁以下的男性承担较多的社会及体力劳动有关，骨折风险高；而2组50岁以上各年龄段女性均多于男性，可能与女性绝经后骨质疏松较男性更为严重有关，该结论与张英泽等[10,11]的研究一致。国内学者[16]对男、女不同年龄段的尺、桡骨骨矿含量进行研究，结果显示两性均在30～31岁达到一生中的最高峰，此后男性每10年丢失原骨量的6.5%，而女性为10%，女性绝经期(50岁左右)后，丢失骨量的速度较男性明显加快。本次调查结果中50岁以上女性骨折患者例数明显高于男性，与文献报道[16]结论一致。2组老年患者中，女性均占较大比例(71.2%和78.8%)。Samelson等[17]调查得出50岁以上的女性骨质疏松发生率为30%，80岁以上的达70%，与老年尺、桡骨骨折女性多见相符。
本研究2组骨折高发类型均为23-A型，与张英泽[10-11]和Brogren等[7]的研究结论一致，可见尺、桡骨远端骨折中，简单骨折更多见。西北组与东北组23-A型比例分别为48.0%和61.8%，可见东北组骨折类型更集中。2组骨折左侧均多于右侧，与O′Neill等[18,19]的研究结论一致，原因可能为国人多以右利手较多，右侧肢体运动强度及骨骼肌力量均优于左侧，造成左侧骨密度比右侧低而易于发生骨折[19,20,21]。
本研究提示了西北地区与东北地区成人尺、桡骨骨折的流行病学特点。西北地区男性多于女性，东北地区女性多于男性，两地区均为51～60岁年龄段构成比最高，61岁以上老年患者中均为女性多见。两地区骨折高发类型均为23-A型，且左侧均多于右侧。
