调查成人胫骨近端骨折的流行病学特征，并分析其变化趋势。
利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统，收集2003年1月–2012年12月10年间河北医科大学第三医院骨科诊治的胫骨近端骨折的患者资料进行回顾性分析，将2003–2007年资料定为Ⅰ组，2008–2012年资料定为Ⅱ组，统计两组患者性别、年龄、骨折类型等数据并进行对比分析。
10年间，共诊治成人骨折107 648例，其中胫腓骨骨折18 432例，胫骨近端骨折3 655例，占同期胫腓骨骨折的19.8%(3 665/18 432)，占全身骨折的3.4%(3 655/107 648)。3 655例成人胫骨近端骨折中，男性占70.5%(2 575/3 655)，31～40岁组共707例，构成比最高(27.5%)；女性占29.5%(1 080/3 655)，41～50岁组共224例，构成比最高(20.7%)。按AO分型，41-A1型1 227例，构成比最高(33.6%)。关节内骨折1 651例，其中男1 150例，女501例；关节外骨折2 004例，男1 425例，女579例，男女比例差异无统计学意义(χ2＝0.918, P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ组分别为1 909例和1 746例，分别占同期胫腓骨骨折的18.7%(1 909/10 234)和21.3%(1 746/8 198)，差异有统计学意义(χ2＝13.364, P<0.01)；分别占全身骨折的3.4%(1 909/55 423)和3.3%(1 746/52 225)，差异无统计学意义(χ2＝0.784, P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ组男女比例分别为2.5∶1(1 371/538)和2.2∶1(1 204/542)，差异无统计学意义(χ 2 ＝3.583, P>0.05)；60岁以上年龄段构成比分别为8.4%(161/1 909)和12.8%(224/1 746)，差异有统计学意义(χ2＝18.697, P<0.01)。Ⅱ组41-B型构成比(39.5%，690/1 746)高于Ⅰ组(35.1%，671/1 909)，差异有统计学意义(χ2＝7.45, P<0.01)；Ⅱ组41-C型构成比(16.1%，281/1 746)低于Ⅰ组(19.0%, 362/1 909)，差异有统计学意义(χ2＝5.177, P<0.05)。
近10年，成人胫骨近端骨折占胫腓骨骨折的19.8%，占全身骨折的3.4%。男性约占70%，多见于31～40岁；女性约占30%，多见于41～50岁。前后5年相比，60岁以上年龄段构成比升高了4.4%，关节内骨折和关节外骨折的构成比未发生明显变化。
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胫骨近端骨折包括关节外骨折和关节内骨折(胫骨平台骨折)，是临床上较为常见的骨折，多系高能量损伤所致[1,2]。随着我国建筑业和交通运输业的蓬勃发展，胫骨近端骨折发病率呈上升趋势。目前，国内外鲜有针对胫骨近端骨折的流行病学研究。张英泽等[3,4]对河北医科大学第三医院2003–2007年诊治的1 909例成人胫骨近端骨折进行流行病学调查与分析得出，成人胫骨近端骨折占全身骨折的3.4%，填补了国内相关研究的空白。为了更加全面地了解成人胫骨近端骨折的流行病学特征，并分析其变化趋势，笔者继续对我院2008–2012年诊治的胫骨近端骨折进行调查，并与前5年数据进行对比，现作报道。
利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统，收集2003年1月–2012年12月河北医科大学第三医院诊治的骨折病例资料进行回顾性分析。病例纳入标准：年龄≥16岁，确诊为胫骨近端骨折。病例排除标准：复查患者，陈旧性骨折，病理性骨折及假体周围骨折。
将2003–2007年资料定义为Ⅰ组，2008–2012年资料定义为Ⅱ组，统计两组患者的性别、年龄等资料，按AO骨折分类系统[3,4,5]对骨折进行分类。按AO分型，胫骨近端位置编码是41，根据关节受累情况可分为3型：41-A型关节外骨折(A1型：撕脱骨折；A2型：干骺端简单骨折；A3型：干骺端粉碎骨折)；41-B型部分关节内骨折(B1型：关节内单纯劈裂骨折；B2型：关节内单纯压缩骨折；B3型：关节内劈裂压缩骨折；)；41-C型完全关节内骨折(C1型：关节内简单骨折，干骺端简单骨折；C2型：关节内简单骨折，干骺端粉碎骨折；C3型：关节内粉碎骨折，干骺端粉碎骨折)[3,4]。A型为关节外骨折，B型和C型均为关节内骨折[6]。患者按年龄段分组，其中16～20岁为一组，21～70岁每10岁为一组，70岁以上为一组，共7组。
本研究流行病学调查人员为本院骨科住院医师，调查前进行X线阅片和骨折分型培训。调查中2名骨科主任医师和1名放射科主任医师担任质量监督员，定期抽样，对于骨折判断失误超过1%及骨折分型错误超过3%的部分重新阅片分型。
观察10年间胫骨近端骨折的分布特点，对比分析前后5年胫骨近端骨折的性别、年龄及骨折类型的构成变化情况。
应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。性别、年龄、骨折类型构成比等计数资料的比较采用 χ2检验，年龄段病例资料采用线性趋势χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
10年间，共诊治成人骨折107 648例，其中胫腓骨骨折18 432例，胫骨近端骨折3 655例；胫骨近端骨折占胫腓骨骨折的19.8%，占全身骨折的3.4%。
3 655例成人胫骨近端骨折中，男性2 575例(70.5%)，女性1 080例(29.5%)，男女比例为2.4∶1。各年龄段的构成比见表1。男性31～40岁组707例，构成比最高(27.5%，707/2 575)；女性41～50岁组224例，构成比最高(20.7%，224/1 080)。见图1。60岁及以下者共3 270例，占全部胫骨近端骨折的89.5%(3 270/3 655)。
2003-2012 年不同年龄段胫骨近端骨折患者性别分布及前后5年比较(例)
2003-2012 年不同年龄段胫骨近端骨折患者性别分布及前后5年比较(例)
| 年龄段(岁) | Ⅰ组 | Ⅱ组 | 2003–2012年 | χ2值a | P值a | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 总例数(%) | 男性 | 女性 | 总例数(%) | 男性 | 女性 | 总例数(%) | |||
| 16～20 | 151 | 35 | 186(9.8) | 105 | 31 | 136(7.8) | 256 | 66 | 322(8.8) | 4.334 | <0.05 |
| 21～30 | 262 | 86 | 348(18.2) | 240 | 66 | 306(17.6) | 502 | 152 | 654(17.6) | 0.307 | >0.05 |
| 31～40 | 419 | 103 | 522(27.3) | 288 | 86 | 374(21.4) | 707 | 189 | 896(24.5) | 17.293 | <0.01 |
| 41～50 | 323 | 123 | 446(23.4) | 301 | 101 | 402(23.0) | 624 | 224 | 848(23.2) | 0.059 | >0.05 |
| 51～60 | 149 | 97 | 246(12.9) | 179 | 125 | 304(17.4) | 328 | 222 | 550(15.0) | 14.606 | <0.01 |
| 61～70 | 45 | 55 | 100(5.2) | 63 | 77 | 140(8.0) | 108 | 132 | 240(6.6) | 11.487 | <0.01 |
| ≥71 | 22 | 39 | 61(3.2) | 28 | 57 | 84(4.8) | 50 | 95 | 145(4.0) | 6.248 | <0.05 |
| 合计 | 1 371 | 538 | 1 909(100.0) | 1 204 | 542 | 1 746(100.0) | 2 575 | 1 080 | 3 655(100.0) | – | – |
注：Ⅰ组：2003年1月–2007年12月患者资料；Ⅱ组：2008年1月–2012年12月患者资料；a前后5年性别间比较
Ⅰ组1 909例，占同期胫腓骨骨折的18.7%(1 909/10 234)，占全身骨折的3.4%(1 909/55 423)；其中男性1 371例(71.8%)，女性538例(28.2%)，男女比例为2.5∶1；男性31～40岁组419例，构成比最高(30.6%，419/1 371)；女性41～50岁组123例，构成比最高(22.9%，123/538)；60岁及以下者共1 748例，占91.6%。
Ⅱ组1 746例，占同期胫腓骨骨折的21.3%(1 746/8 198)，占全身骨折的3.3%(1 746/52 225)；其中男性1 204例(69.0%)，女性542例(31.0%)，男女比例为2.2∶1；男性41～50岁组301例，构成比最高(25.0%，301/1 204)；女性51～60岁组125例，构成比最高(23.1%，125/542)；60岁及以下者共1 522例，占87.2%。见表1。
根据AO骨折分型原则将成人胫骨近端骨折分型至组。41-A1组1 227例，构成比最高，为33.6%(1 227/3 655)。在所有组别中，男性均多于女性。A、B、C三种类型的构成比分别为45.2%(1 651/3 655)、37.2%(1 361/3 655)和17.6%(643/3 655)。关节外骨折(A型)和关节内骨折(B型和C型)分别为1 651例和2 004例，构成比分别为45.2%(1 651/3 655)和54.8%(2 004/3 655)；其中关节外骨折中男1 150例、女501例，关节内骨折中男1 425例、女579例，性别差异无统计学意义(χ2＝0.918, P>0.05)。见表2。
2003-2012 年胫骨近端骨折类型分布及前后5年的比较(例)
2003-2012 年胫骨近端骨折类型分布及前后5年的比较(例)
| AO骨折分型 | Ⅰ组 | Ⅱ组 | 2003–2012年 | χ2值a | P值a | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 总例数(%) | 男性 | 女性 | 总例数(%) | 男性 | 女性 | 总例数(%) | ||||
| 41-A型 | 619 | 257 | 876(45.9) | 531 | 244 | 775(44.4) | 1 150 | 501 | 1 651(45.2) | 0.829 | >0.05 | |
| 41-A1型 | 380 | 186 | 566(29.6) | 445 | 216 | 661(37.9) | 825 | 402 | 1 227(33.6) | 27.556 | <0.01 | |
| 41-A2型 | 153 | 49 | 202(10.6) | 32 | 16 | 48(2.7) | 185 | 65 | 250(6.8) | 87.793 | <0.01 | |
| 41-A3型 | 86 | 22 | 108(5.7) | 54 | 12 | 66(3.8) | 140 | 34 | 174(4.8) | 7.089 | <0.01 | |
| 41-B型 | 461 | 210 | 671(35.1) | 446 | 244 | 690(39.5) | 907 | 454 | 1 361(37.2) | 7.450 | <0.01 | |
| 41-B1型 | 151 | 73 | 224(11.7) | 156 | 88 | 244(14.0) | 307 | 161 | 468(12.8) | 4.102 | <0.05 | |
| 41-B2型 | 217 | 105 | 322(16.9) | 164 | 104 | 268(15.3) | 381 | 209 | 590(16.1) | 1.553 | >0.05 | |
| 41-B3型 | 93 | 32 | 125(6.5) | 126 | 52 | 178(10.2) | 219 | 84 | 303(8.3) | 15.952 | <0.01 | |
| 41-C型 | 291 | 71 | 362(19.0) | 227 | 54 | 281(16.1) | 518 | 125 | 643(17.6) | 5.177 | <0.05 | |
| 41-C1型 | 66 | 28 | 94(5.0) | 35 | 18 | 53(3.0) | 101 | 46 | 147(4.0) | 8.426 | <0.01 | |
| 41-C2型 | 90 | 27 | 117(6.1) | 76 | 16 | 92(5.3) | 166 | 43 | 209(5.7) | 1.250 | >0.05 | |
| 41-C3型 | 135 | 16 | 151(7.9) | 116 | 20 | 136(7.8) | 251 | 36 | 287(7.9) | 0.018 | >0.05 | |
| 合计 | 1 371 | 538 | 1 909(100.0) | 1 204 | 542 | 1 746(100.0) | 2 575 | 1 080 | 3 655(100.0) | – | – | |
注：Ⅰ组：2003年1月–2007年12月患者资料；Ⅱ组：2008年1月–2012年12月患者资料；a前后5年性别间比较
前后5年相比，胫骨近端骨折占同期胫腓骨骨折的比例由18.7%(1 909/10 234)升至21.3%(1 746/8 198)，60岁以上年龄段构成由8.4%(161/1 909)升至12.8%(224/1 746)，差异均有统计学意义(χ2＝13.364、18.697，P值均<0.01)；占全身骨折的比例由3.4%(1 909/55 423)降至3.3%(1 746/8 198)，女性构成比由28.2%(538/1 909)升至31.0%(542/1 746)，差异均无统计学意义(χ2＝0.784、3.583，P值均>0.05)。41-A型构成比由45.9%降至44.4%，差异无统计学意义(P>0.05)；41-B型构成比由35.1%升至39.5%，41-C型构成比由19.0%降至16.1%，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。年龄段病例资料经趋势χ2检验，差异有统计学意义(χ2＝31.269，P<0.01)，后5年较前5年，年龄越大骨折病例有增加的趋势。见表2。
胫骨近端松质骨含量较高，前方软组织较少，易受损伤。胫骨近端骨折指胫骨干骺端及其近侧的骨折，若累及关节面亦称胫骨平台骨折。Court-Brown等[7]通过对5 953例骨折进行调查发现，胫骨近端骨折占胫腓骨骨折的9.3%，占全身骨折的1.2%。经查阅国内文献，未发现我国针对成人胫骨近端骨折的大样本流行病学调查。笔者通过对我院10年间诊治的3 655例成人胫骨近端骨折进行调查得出，胫骨近端骨折占胫腓骨骨折的19.8%(3 655/18 432)，占全身骨折的3.4%(3 655/107 648)，高于Court-Brown等[7]报道的数据。
胫骨近端骨折男性、女性和总体上均呈单峰分布，男性31～40岁年龄段构成比最高，女性41～50岁年龄段构成比最高。总体上，31～40岁年龄段构成比最高，可能与该年龄段人群从事体力劳动多、遭受交通意外和意外伤的概率高有关。男女比例为2.4∶1，高于Court-Brown等[7]报道的胫骨近端男女比例(54∶46)。
Hansen等[8]报道，关节外骨折占胫骨近端骨折的7%。本调查中，关节外骨折占胫骨近端骨折的45.2%，远高于Hansen等[8]报道的数据。胫骨近端关节内骨折，可伴不同程度的关节面压缩与移位，影响膝关节的对合、稳定性和运动[9]。Watson等[10]报道，胫骨近端关节内骨折约占全身骨折的1%，多数国内文献[9,11]引用此数据。本调查中，关节内骨折占胫骨近端骨折的54.8%，占全身骨折的1.9%，高于Watson等[10]报道的数据。关节内骨折多为严重暴力所致，常见于高处坠落、交通事故等，由垂直挤压力和弯曲力共同作用所导致。此类骨折累及关节面，骨折块多不稳定，必须手术治疗，术中应解剖复位和足量植骨，坚强固定，术后早期功能锻炼，以防止关节粘连和僵硬。
前后5年相比，胫骨近端骨折占同期胫腓骨骨折的比例升高了2.6%，占全身骨折的比例降低了0.1%；女性构成比升高了2.8%，差异无统计学意义。男性高发年龄段由31～40岁变为41～50岁，女性高发年龄段由41～50岁变为51～60岁；60岁以上年龄段构成比升高了4.4%，可能与我国逐步进入人口老龄化社会有关；关节内骨折和关节外骨折的构成比未发生明显变化，但B型升高了4.4%，C型降低了2.9%。C型为完全关节内骨折，较B型严重，后5年胫骨近端骨折严重程度有所下降。
本研究为回顾性分析，未涉及致伤原因、治疗方法及疗效分析等方面的资料，有待于深入研究。另外，数据来源为单中心，收集资料时未纳入部分自带X线片的患者，可能造成数据偏倚。
综上，成人胫骨近端骨折占胫腓骨骨折的19.8%，占全身骨折的3.4%。男性约占70%，多见于31～40岁；女性约占30%，多见于41～50岁。前后5年相比，60岁以上年龄段构成比升高了4.4%，关节内骨折和关节外骨折的构成比未发生明显变化。
