分析2008–2012年成人浮膝损伤患者的临床特点，探讨青年患者与中老年患者性别、合并骨折及骨折类型构成的差异，为此类骨折的诊治、预防等临床研究提供参考。
回顾性分析河北医科大学第三医院2008年1月–2012年12月间诊治的成人(≥16岁)浮膝损伤患者资料，排除陈旧骨折、病理骨折及假体周围骨折等。所有影像资料由经过培训的4名本院骨科住院医师进行整理分型，并由本院2名骨科主任医师及1名放射科主任医师进行监督检验，统计年龄、性别、骨折类型及合并骨折等数据。≤45岁患者为青年组，>45岁患者为中老年组。
5年间共诊治成人浮膝损伤204例208侧，占成人全身骨折的0.40%(204/52 225)，占成人股骨骨折的3.93%(204/5 196)，占成人胫腓骨骨折2.49%(204/8 199)。其中男173例，女31例；年龄16～85岁；青年组153例，中老年组51例。青年患者和中老年患者中均以男性为主，分别占90.20%(138/153)和68.63%(35/51)，差异有统计学意义(χ2＝13.808，P<0.01)。浮膝损伤患者中131例合并其他部位骨折，占浮膝损伤患者的64.22%(131/204)，主要为合并足部骨折37例，尺桡骨骨折33例，骨盆–髋臼骨折31例，股骨近端骨折25例，对侧股骨骨折25例等；其中青年组合并其他部位骨折95例，中老年组36例，差异无统计学意义(χ2＝1.202，P>0.05)。FraserⅠ型骨折87侧，Ⅱ型骨折121侧，青年组与中老年组患者FraserⅠ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型分别是70、40、16、30侧和17、12、5、18侧，两组各型骨折构成比差异并无统计学意义(χ2＝5.502，P>0.05)；Ⅱ型骨折中Ⅱb型骨折最少(21侧)，Ⅱa、Ⅱc型骨折所占比例相近，但青年患者Ⅱa型(46.51%，40/86)骨折多于Ⅱc型(34.88%，30/86)骨折，中老年患者中Ⅱc型(51.43%，18/35)骨折较Ⅱa型(34.29%，12/35)骨折更多。
青年男性为浮膝损伤的高危人群，常合并其他部位骨折。胫骨平台较股骨髁发生骨折的风险高，且骨折风险均随着年龄的增长而增高。
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股骨骨折与胫腓骨骨折均为人体常见骨折，有研究报道分别占全身骨折的11.88%和17.87%[1,2]。当同侧股骨与胫骨同时骨折时，膝关节两侧力臂因丧失完整性而呈漂浮状态，临床称之为浮膝损伤。这是一种罕见骨折，其概念由Blake等[3]在1975年首先提出，但目前对于其诊断标准尚不统一。Fraser等[4]曾于1978年回顾性地分析了浮膝损伤的临床特点，并对其分型进行了描述，近期尚未见大样本报道。随着人口增加、机动车辆增多以及机动车速度的提高，此类骨折的发病率呈上升趋势[5]。为了全面地了解浮膝损伤的临床特点，现对我院2008–2012年5年间浮膝损伤进行调查，探讨青年患者与中老年患者性别、合并骨折及骨折类型构成的差异，为此类骨折的临床诊治及预防等研究提供参考。
通过医学影像计算机存档与传输系统收集河北医科大学第三医院2008年1月–2012年12月收治的成人骨折患者的X线数据。数据纳入标准：X线片显示有骨折存在，年龄≥16岁。排除标准：陈旧性骨折、病理骨折及假体周围骨折。筛选出浮膝损伤病例纳入本研究。笔者根据Winquist[6]于1984年提出的浮膝损伤定义，在本研究中将其诊断标准定为：AO分型中32或/和33部位骨折合并41或/和42部位骨折，但胫腓骨骨折仅有41A1、41B型骨折或股骨骨折仅有33A1.1、33B型骨折未纳入诊断。统计所有按以上标准纳入研究的患者年龄、性别、合并骨折及骨折类型等项目，总结其特点。
性别按男性、女性分类；年龄≤45岁的患者定义为青年人，>45岁的患者定义为中老年人。(2)合并骨折：按照AO/OTA骨折分型的编码统计骨折部位。其中52、53部位合并记作"胸腰椎"，11、12、13部位合并记作"肱骨"，14、15部位合并记作"肩胛骨-锁骨"，21、22、23部位合并记作"尺桡骨"，31部位记作"股骨近端"，对侧32、33部位合并记作"对侧股骨"，对侧41、42、合并记作"对侧胫腓骨"，43记作"胫腓骨远端"，61、62部位合并记作"骨盆-髋臼"，足部所有骨折(81、82、83、84、85、87、88、89)合并记作"足"，手部所有骨折(71、72、73、74、75、76、77、78、79)合并记作"手"。(3)骨折分型：按Fraser[4]分型标准进行分型，股骨干合并胫腓骨干骨折为Ⅰ型，股骨干合并胫骨平台骨折为Ⅱa型，股骨髁合并胫腓骨干骨折为Ⅱb型，股骨髁合并胫骨平台骨折为Ⅱc型。
本研究调查人员为本院4名骨科住院医师，调查前对参加本研究的调查人员进行阅片及分型培训，要求熟练掌握调查表的各项内容及注意事项，4名调查员所阅X线片并无交叉。另由2名骨科主任医师和1名放射科主任医师做调查质量监督并定期抽样审查：以5 000例为一组，从中随机抽出500例，由专家再次阅片分型，若发现500例中初次调查对骨折误判超过1%(5例)或骨折分型错误超过3%(15例)，则对该5 000例重新分型。
应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。青年患者与中老年患者性别及骨折类型的构成等计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
5年间共收治成人骨折52 225例，其中成人股骨骨折5 196例，胫腓骨骨折8 199例，浮膝损伤204例共计208侧；浮膝损伤患者占成人骨折的0.40%，占股骨骨折的3.93%，占胫腓骨骨折的2.49%；其中男173例(84.80%)，女31例(15.20%)；年龄16～85岁，平均(36.14±13.31)岁；左侧119例，右侧81例，双侧4例；青年患者153例，中老年患者51例。青年患者和中老年患者中均以男性为主，分别占90.20%(138/153)和68.63%(35/51)，青年组男性所占比例明显高于中老年组，差异有统计学意义(χ2＝13.808，P<0.01)。
浮膝损伤患者中131例合并其他部位骨折，占浮膝损伤患者的64.22%(131/204)。其中青年患者95例，中老年患者36例，差异无统计学意义(χ2＝1.202，P>0.05)。合并的其他部位骨折主要为足部骨折37例，尺桡骨骨折33例，骨盆-髋臼骨折31例，股骨近端25例，对侧股骨25例，肱骨骨折20例，对侧胫腓骨15例，手部骨折14例，髌骨骨折13例，肩胛骨-锁骨骨折12例，胫腓骨远端骨折6例。
按Fraser分型标准，Ⅰ型骨折87侧，年龄(34.29±13.29)岁 ; Ⅱ型骨折121侧，年龄(37.48±13.22)岁。各型骨折均为男性多于女性且比例相近(图1)。青年组与中老年组患者Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型分别是70、40、16、30侧和17、12、5、18侧，2组各型骨折构成比差异无统计学意义(χ2＝5.502，P>0.05)。Ⅱ型骨折中Ⅱb型骨折最少(21侧)，Ⅱa、Ⅱc型骨折所占比例相近，但青年患者Ⅱa型(46.51%，40/86)骨折多于Ⅱc型(34.88%，30/86)骨折，中老年患者中Ⅱc型(51.43%，18/35)骨折较Ⅱa型(34.29%，12/35)骨折更多。
浮膝损伤是指外伤致同侧的股骨与胫骨或胫腓骨同时骨折，膝关节结呈连枷状态[7]。其具体致伤机制主要有多处撞击学说和暴力持续学说。浮膝损伤的致伤能量一般较高，患者创伤严重，多伴有其他部位或脏器损伤，病死率高，大部分患者不能早期手术，且浮膝损伤易合并膝关节周围血管及神经的损伤，膝关节功能恢复一般较差。目前，临床上普遍认为，应在生命体征稳定的情况下尽早行内固定治疗，即使患者全身情况不允许同时行多处骨折同时固定，也应尽早行此处骨折的内固定治疗[8]，以利于护理及膝关节功能锻炼。
本研究通过对我院2008–2012年诊治的成人浮膝损伤患者临床资料的分析，了解其临床特点，为此类骨折的诊治、预防及研究提供参考。本研究结果，浮膝损伤仅占全身骨折的0.40%，较为罕见。浮膝损伤多见于青年男性，青年男性患者占全部浮膝损伤患者的79.77%，女性患者较少。这可能系浮膝损伤为高能量致伤，中青年男性是高强度社会活动的主体，暴露于高能量致伤因素的时间及概率均高于女性[9]。万春友等[10]于1997年报道了78例浮膝损伤，其平均年龄、男女比例均与本研究相近。既往报道[10,11]浮膝损伤多为车祸伤所致，所以青年男性应提高交通安全意识。同时本研究还发现，浮膝损伤多见于左侧，这可能与中国人右侧行走的交通习惯有关。
浮膝损伤为高能量损伤，患者往往伴有其他更为严重的损伤，既往文献报道发生浮膝损伤的患者死亡率高达5%～15%[12]。本研究显示，此类骨折62.25%合并其他部位骨折。合并的骨折主要为足部骨折、尺桡骨骨折、骨盆–髋臼骨折、股骨近端骨折、对侧股骨骨折。这些合并骨折造成患者失血量较多，易发生休克等造成患者死亡。故对于浮膝损伤的治疗首先应对患者全身伤情进行评估，注意患者的合并伤。国内学者曾对Fraser分型进行改进[13]，将合并髌骨骨折的浮膝损伤定为Ⅲ型，其报道28例浮膝损伤中有3例合并髌骨骨折，与本研究中合并髌骨骨折的发生率(13/204)相近。
按Fraser分型标准[5]，Ⅰ型为关节外骨折，Ⅱ型为关节内骨折。本研究中，关节内骨折(60.58%)稍多于关节外骨折(39.42%)，这可能与胫骨平台下方存在松质骨区有关，同时膝关节周围受外力撞击时股骨髁与胫骨平台相互碰撞也会增加关节面的损伤。但是股骨髁的骨强度相对胫骨平台高，其关节面又是弧形，所以Ⅱ型骨折中以Ⅱb型最少(16.67%)。即当致伤能量足以破坏股骨髁时，胫骨平台多已发生骨折。Ⅱ型骨折患者的平均年龄及高发年龄段较Ⅰ型骨折高，中老年患者所占的比例在各型骨折中依次增高。由此可知，胫骨平台及股骨髁随着年龄增长发生骨折的风险增高。
本研究尚存在很多不足：虽然重点分析了浮膝损伤患者性别、年龄、骨折类型及合并骨折情况，但并未研究患者手术方式及术后情况；同时对于合并伤的研究，仅记录了合并骨折情况，而合并的脑外伤、胸外伤、腹部脏器损伤的并未记录。
综上所述，青年男性为浮膝损伤的高危人群，常合并有足部骨折、尺桡骨骨折、骨盆-髋臼骨折。胫骨平台较股骨髁发生骨折的风险高，且骨折风险均随着年龄的增长而增高。
