患者男，66岁。因"左下腹部疼痛1周，加重1 d"，于2017年3月21日入院。患者就诊前1周无明显诱因出现左下腹疼痛，排尿后疼痛明显，加重1 d，不伴发热、恶心、呕吐等。入院体格检查：左下腹部压痛，可触及左下腹腔内近髂窝处直径约6 cm包块，活动度差，压痛明显，余未见明显异常。血常规：白细胞升高(10.2×10⁹/L)，中性粒细胞比例正常(0.69)，淋巴细胞比例降低(0.16)。全腹部CT显示回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠均位于左腹部，小肠位于结肠右侧，横结肠较短，升结肠、降结肠相邻；回盲部周围见渗出影并多发稍大淋巴结，阑尾明显肿大，壁增厚，周围见包裹性包块，增强后轻度强化。见图1。CT检查报告：结肠转位、阑尾炎性包块。结肠气钡双重造影证实升结肠位于左腹部(图2)，诊断为肠旋转不良、左位升结肠。给予左奥硝唑氯化钠0.5 g＋0.9%氯化钠注射液100 mL静脉注射、头孢他啶2 g＋0.9%氯化钠注射液100 mL静脉注射，每日2次，抗感染治疗7 d，患者腹痛缓解；查体左腹部压痛消失，左侧腹部包块明显减小，患者要求出院。1个月后随访，腹部未有不适及压痛。

点击查看大图

图1

腹部CT静脉期冠状位重建图像　升结肠、降结肠和阑尾均位于左腹部，阑尾体积肿大、壁增厚，回盲部渗出并局部包块形成，增强后轻度强化

图2

X线结肠气钡灌肠双重造影　结肠均位于左腹部，横结肠较短　a：阑尾；ac：升结肠；dc：降结肠；L：左侧

点击查看大图

图1

腹部CT静脉期冠状位重建图像　升结肠、降结肠和阑尾均位于左腹部，阑尾体积肿大、壁增厚，回盲部渗出并局部包块形成，增强后轻度强化

图2

X线结肠气钡灌肠双重造影　结肠均位于左腹部，横结肠较短　a：阑尾；ac：升结肠；dc：降结肠；L：左侧

肠旋转不良临床较少见，一般无特殊症状和体征。部分合并并发症的患者在并发症诊疗过程中发现^[1,2,3]，胡圣望、胡松林(1983)和张贤英、刘龙平(1990)也有在尸检中偶然发现。肠旋转不良与基因调控异常有关^[4]。腹部CT和消化道X线造影检查对其诊断有重要意义。阑尾炎是临床急腹症之一，典型的阑尾炎可以通过临床表现和实验室检查明确诊断，转移性右下腹疼痛、压痛、反跳痛是其典型临床表现。该例患者小肠位于腹腔右侧，而盲肠和近端结肠位于腹腔左侧，阑尾位于左下腹，横结肠较短，疼痛部位位于左下腹部，因而最初忽略了阑尾炎的诊断。其后通过影像学检查准确地做出诊断，为临床医师选择合适的治疗方案提供了依据。