总结回肠造瘘术在新生儿重症坏死性小肠结肠炎(NEC)并发肠穿孔治疗中的临床应用经验。
回顾性分析郑州大学第三附属医院2016年5月—2017年5月收治54例行回肠造瘘术的重症NEC患儿临床资料，统计治愈率、死亡率，记录住院时间和并发症发生情况。
本组54例患儿住院时间为(23.52±5.32)d。其中49例治愈(90.74%)，5例死亡(9.26%)。死亡5例皆是腹腔感染严重患儿，其中2例患儿家属放弃治疗、3例在肠管暂时性造瘘后病情加重，均于术后1个月内死亡。49例患儿术后随访6个月，患儿体质量为5.7～13.1(7.01±1.36)kg，生长发育均正常。
回肠造瘘术治疗重症NEC效果良好，能够有效提高NEC患儿治愈率；但要重视术后并发症的处理，进而提高患儿生存率，帮助新生儿尽早恢复健康。
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坏死性小肠结肠炎( necrotizing enterocolitis, NEC)为新生儿消化系统常见的急性病症，多发生于早产儿，其临床表现主要为血便、呕吐、腹胀、器官功能衰竭、体温不稳定、低血压以及严重休克等[1]。NEC在体质量较低的新生儿以及早产儿中有着较高的发病率和病死率，根据相关研究报告，美国的NEC患儿的病死率为10%～30%[2]，我国NEC患儿的病死率为10%～50%[3]。多数NEC患儿在实施保守治疗后取得良好临床效果，而对于重症NEC患儿则需要实施外科手术治疗[4]。临床上NEC的手术治疗主要包括肠切除吻合术、肠造瘘术以及腹腔引流术等。肠造瘘术广泛应用于重症NEC患儿的救治中，并取得了良好的临床治疗效果及预后[5]。笔者回顾性分析郑州大学第三附属医院小儿普外科收治的54例重症NEC患儿临床资料，旨在总结临床手术经验，为临床治疗提供参考。
病例纳入标准：按照《实用新生儿学》以及修正的Bell-NEC分级标准明确诊断为NEC，Bell分期均为Ⅲ期；出生后28 d之内发病；因NEC并发肠穿孔采取手术治疗。排除标准：仅接用内科保守治疗者；母亲及患儿病史资料不完整者。
回顾性分析2016年5月—2017年5月郑州大学第三附属医院小儿普外科收治的54例均行回肠造瘘术的重症NEC患儿临床资料。54例中，男26例，女28例；正常体质量患儿10例，低体质量患儿14例，极低体质量患儿30例；足月生产患儿14例，早产儿40例；患儿胎龄27～41(33.45±6.78)周；出生体质量1.5～4.3(2.53±0.84)kg；年龄2～54(34.12±7.54)d。患儿全身表现为低血压、心动过缓、中性粒细胞减少、频繁呼吸暂停；胃肠道表现有肠鸣音消失、右下腹包块、重度腹部压痛和腹胀。影像学表现为肠扩张、肠梗阻、腹水、门静脉积气。
患儿均行回肠末端的双口造瘘(双腔造瘘)，根据探查的情况予以不同的处理方式：(1)尚未出现坏死穿孔的患儿行回肠末端双腔造瘘。(2)单纯穿孔的患儿，如穿孔位于小肠末段，则直接将穿孔部位肠管断开，两端拉出体外，行双腔造瘘；如穿孔位于结肠，则行穿孔部位修补，回肠末端造瘘。(3)对于感染严重，坏死肠断较长的肠管，行坏死肠段，并行回肠末断双腔造瘘。术后继续抗感染、营养支持等治疗，病情稳定后3～6个月行肠闭瘘术。
本组54例患儿住院时间为(23.52±5.32)d。其中49例(90.74%)治愈、5例(9.26%)死亡。死亡5例皆是腹腔感染严重患儿，其中2例患儿家属放弃治疗，3例在肠管暂时性造瘘术后1个月因病情加剧死亡。49例患儿3～6个月行闭瘘手术，恢复良好。闭瘘手术后随访6个月，患儿体质量为5.7～13.1(7.01±1.36)kg，生长发育均正常。
NEC是体质量较轻新生儿或早产儿常见的急腹症，具有较高的病死率。多数患儿采用保守治疗能够获得治愈，而出现肠穿孔或肠坏死患儿则需要进行手术治疗。在临床上关于NEC发病机制一直是研究的重点及热点，在大量研究中发现，NEC发生的主要原因是感染、缺血后再灌注损伤以及早产等[6,7]。NEC的发生多与低体质量新生儿或早产儿肠道功能发育不成熟，细菌容易在肠道处繁殖引起感染有关。NEC早期临床表现为呕吐、腹胀、喂养不耐受，严重者会出现心跳过缓、呼吸暂停、感染性休克及器官功能衰竭等[8]。因而，在临床上需要对NEC患儿进行有效救治，避免危及患儿的生命健康。
由于NEC病情一般急重、发展进程快，同时患儿身体状态较差，难以承受时间较长的肠切除吻合术，因而临床上多采用肠造瘘术[9]。患儿在进行治疗前需要了解具体情况，根据患儿的实际情况选择保守治疗或是手术治疗。NEC的手术适应证主要包括肠狭窄、肠脓肿；持续性血小板计数下降；Bell Ⅲa期NEC患儿在经过2 d的保守治疗无效果；Ⅲb期患儿；腹部X线检查存在固定气腹、肠袢[10]。在本研究中，笔者根据患儿病变肠管的位置、范围以及病情，均选择了回肠造瘘。但是，在手术中不应该将造瘘部位等同于手术切口，如果两者位置不相同就不能迁就，因为可能会因两者解剖位置发生变化而出现肠梗阻情况，同时也可能影响造瘘近端肠管系膜血运造成肠管坏死，导致手术失败[11]。本次研究中患儿均采用双口造瘘(双腔造瘘)，这主要在于双口造瘘使腹壁与肠壁能够严密缝合，有利于切口的愈合，避免发生切口疝，同时也避免提吊式造瘘术后二次切开肠管，在进行造口关闭时可对远端肠管进行有效保留，能够及时清洗肠道、观察肠道功能，进而完成吻合。相关研究证实，在重症NEC患儿的临床治疗中，手术治疗具有良好的临床效果[12,13]。本研究中49例痊愈患儿，随访中发现3例间断出现肉眼或镜下血便，经结肠造影发现结肠原吻合口处略狭窄，其余无明显排便异常表现，疗效满意。5例死亡患儿皆因腹腔感染，其中2例放弃治疗，另外3例均在肠管暂时性造瘘后1个月因病情加剧死亡。
综上所述，回肠造瘘术能够有效治愈NEC患儿，但要重视术后并发症的发生，促进患儿生存率的提高。
