述评
脊柱显微技术的作用和地位亟待重视
中华解剖与临床杂志, 2018,23(3) : 177-177. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-7041.2018.03.001
引用本文: 梁裕. 脊柱显微技术的作用和地位亟待重视 [J] . 中华解剖与临床杂志, 2018, 23(3) : 177-177. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-7041.2018.03.001.
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相传,意大利著名物理学家、天文学家伽利略是在科学研究中使用显微镜的第一人。经过漫长的实践和改进,到20世纪20年代,瑞典医生首次将手术显微镜用于中耳手术,并取得良好的手术疗效。以此为发轫,近100年来,显微技术先后被应用于外科领域的各亚专科,如手外科、神经外科、耳鼻喉科、整形外科和器官移植等,极大地推动了现代外科技术的发展。

20世纪70年代,手术显微镜开始在脊柱外科领域使用。Yasagil和Williams等分别独立报道了显微腰椎间盘摘除术。循证医学证据显示,脊柱显微外科技术较之传统脊柱外科技术优势明显:通过手术显微镜,术者可以获得更好的手术野照明,更有效的放大倍率。显微镜辅助手术时,术者的姿态更符合人体工程学特点,避免了术者的职业性慢性脊柱伤害。现代手术显微镜自带的记录系统,可以对手术实况进行视频和照片的转播和储存,具有良好的示教作用和法医学功能。在现代外科技术飞速发展的大背景下,手术显微镜优异的照明性能和放大作用成就了脊柱外科手术的精细化;显微镜辅助脊柱手术其切口和对组织的损伤更小,手术部位感染更少,术中神经损伤和硬膜破裂的发生率也更低。这些优点显示,脊柱显微技术同时也顺应了脊柱外科手术微创化的大趋势。

20世纪80年代以后,在欧美发达国家,手术显微镜已经逐渐成为脊柱手术中举足轻重的工具之一,显微腰椎间盘切除术也成为公认的腰椎间盘切除的金标准。不仅如此,手术显微镜也被应用于从颈椎、胸椎到腰椎各个区域,涉猎脊柱退变、创伤和畸形等脊柱外科的各个学术领域。必须强调的是,脊柱显微技术的意义在于,它既是微创脊柱外科的一项重要技术,也是所有脊柱外科医生在脊柱外科手术中应该掌握的利器之一。

改革开放以来,我国的医疗卫生事业得到了前所未有的发展契机。在脊柱外科方面,我们与发达国家在理念和技术上的鸿沟正在消弭,在某些领域甚至正在赶超国际先进水平;但就整体而言,我国脊柱外科医生对于显微技术的重视和应用落后于整个脊柱外科的发展形势。国内脊柱显微技术发展的滞后,固然与长期以来我国国民经济发展水平和购买力低下有关,但是脊柱外科医生主观上对于脊柱显微技术的重视不足是更主要的原因。回顾历史,在改革开放前极端艰苦的经济环境下,我们的前辈陈中伟教授、张涤生教授领衔的显微外科和显微重建外科在国际上独树一帜;其卓越的成就既归功于他们的高瞻远瞩和聪明才智,也得益于他们应用和推广显微外科技术的坚强意志和决心。

近年来,脊柱显微技术长期被忽视的状况已经有了明显的改变。但是,在全国范围内,常规使用手术显微镜的脊柱外科医生少之又少,脊柱显微手术的数量微乎其微,拥有脊柱外科专用显微镜的医疗单位更是寥若晨星。在脊柱外科的专科培训体系中,也缺少脊柱显微技术的专科培训。在外科手术微创化、精准化和智能化发展的大背景下,积极倡导脊柱显微技术,提高手术的微创化和精细化程度变得十分紧迫。经众多学者积极倡导,中国医师学会骨科医师分会脊柱显微学组于2017年4月正式成立,并云集50余名国内脊柱显微外科的专家。这是国内首个将显微技术与脊柱手术直接关联的学术平台。该学组的成立,旨在提高脊柱外科医生对于脊柱显微技术的重视,推动其临床应用,进一步推动脊柱手术微创化和精准化的临床实践。本期《中华解剖与临床杂志》推出"脊柱显微外科手术专题",也是对近年来国内脊柱显微技术推广和实践的一次集中检阅。

"意浅不知多则惑,心灵须识动之微"。我们有理由相信,假以时日,通过全国脊柱外科同行的不懈努力,脊柱显微技术必将回归应有的学术地位,我们也必将迎来脊柱显微技术星火燎原的崭新局面。

 
 
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