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患者男，68岁，因2型糖尿病8年入院。患者无头痛头晕、无肢体活动不灵及失语或听力障碍。血压119/66 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神经系统查体及病理征均阴性。颈动脉超声：右颈内动脉起始段后壁见细线状强回声，呈"＝"形，长约5 mm，与后壁内膜相连，该处未见血栓及斑块回声(图1)；彩色多普勒示该处血流混叠(图2)。超声提示：右颈动脉夹层可能。颈动脉CTA：薄层横断面CT示右颈内动脉起始部后壁腔内薄膜样结构(图3A)；矢状面重组图像示右颈内动脉起始部后壁薄膜样突起(图3B)。CTA诊断：右侧颈动脉蹼(carotid web)。
颈动脉蹼是颈内动脉起始部突向腔内的薄层隔膜物，可能是肌纤维发育不良的一种少见变异[1]。病理显示为动脉内膜肌纤维增生伴纤维化和粘液样变性，未见动脉粥样硬化样改变，符合不典型内膜型肌纤维发育不良[2]。国外报道认为，该膜状物与隐源性缺血性卒中的发生及复发相关[2,3]，推测卒中发生原因可能为颈动脉蹼样特殊结构能引起局部血液湍流、慢血流，甚至逆流，加上颈动脉窦的不规律搏动，在蹼周围易形成血栓[4]。本例因糖尿病入院后影像学筛查发现，蹼周无血栓，患者无缺血性脑卒中表现。
CTA是诊断颈动脉蹼的"金标准"，矢状位重组图像表现为颈内动脉起始部后壁突向腔内的薄膜样结构，薄层横断位CT图像显示为腔内薄层隔膜[4]。本例超声误诊为颈动脉夹层，后经CTA确诊为颈动脉蹼。颈动脉夹层是指血液经损伤后的血管内膜进入血管壁间，可导致内膜损伤处血栓形成并合并栓塞、狭窄进而导致缺血性脑卒中，在超声声像图上表现为真假两腔。其临床表现具有典型三联征：(1)一侧颈部、头部或面部疼痛；(2)霍纳征；(3)数小时或数天后发生脑卒中[5]。本例超声误诊为颈动脉夹层的原因分析：(1)超声医生对颈动脉蹼认知度低；(2)颈动脉蹼声像图上特征与颈动脉夹层类似。而颈动脉夹层三联征有助于两者鉴别，该例患者无疼痛、霍纳征及脑卒中。颈动脉蹼还应与颈动脉粥样斑块相鉴别，前者位于颈内动脉起始段，后者位置不恒定且无游离薄膜片。颈动脉蹼是缺血性脑卒中的危险因素，超声检查无创、经济，能同时获得血管内膜样结构的形态、血管壁成份及颈动脉窦搏动等血流动力学信息，具有揭示本病病理理学机制的潜力，亦可作为随访及治疗后疗效监测的重要手段。
