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例1，患者男，42岁，骑摩托车摔伤后左肩部疼痛、活动受限3 d入院。3 d前患者骑摩托车摔伤后左肩部不适就诊于当地医院，诊断为肩部软组织损伤，建议休息。因症状无明显缓解，于2016年11月14日来我院就诊。门诊医生行肩关节X线片显示：左侧肱骨头"灯泡"征、"边缘征"阳性；
MRI显示：左肩关节后脱位，左肩后方盂唇损伤，伴有肱骨头压缩性骨折，未见肩袖损伤。遂收住院。查体：左肩关节略肿胀、压痛，外旋不能、外展受限，Dugas征阴性，左上肢肿胀，左上肢感觉正常，左手肌力正常，左桡动脉搏动可触及。诊断为左肩关节后脱位伴肱骨头压缩性骨折。非麻醉下手法复位失败，于入院当日急诊行臂丛神经阻滞麻醉下成功闭合复位，术后左上肢三角巾悬吊。术后第1天X线检查示：左侧肱骨头仍有内旋，但肱骨头与关节盂距离正常；肩关节CT检查示：左肩关节对位好，左肱骨头缺损<25%。患者出院后肩关节贴胸外旋位固定4周，4周后进行康复训练。1年后进行电话随访，未再发生脱位，肩关节无疼痛，活动不受限。见图1。
例2，患者女，60岁，因车祸后全身多处疼痛4 h入院。患者4 h前骑电瓶车时不慎被一小轿车撞倒，即有左髋部、左肩部疼痛，左髋关节、肩关节活动受限，在外院就诊，正位X线片示：左侧肱骨头"Moloney’s线"中断，"灯泡"征、"槽线征"、"边缘征"阳性，但当地医院医师对左侧肩关节后脱位漏诊，诊断为"骨盆骨折，左肩部软组织损伤"。患者为进一步诊治于2016年12月13日转至我院，急诊行肩关节CT检查示：左肩关节后脱位伴肱骨头压缩性骨折。查体：左肩关节略肿胀、压痛，外旋不能、外展受限，Dugas征阴性，左上肢感觉正常，左手肌力正常，左桡动脉搏动可触及。诊断为骨盆骨折，左肩关节后脱位伴肱骨头压缩性骨折。左肩关节脱位在急诊非麻醉下手法复位成功，复位1 min后肩关节外展、外旋活动正常。复位后予左上肢三角巾悬吊。术后第1天肩关节CT示：左肩关节对位好，左肱骨头缺损<25%。患者出院后左肩关节进行贴胸外旋位固定4周，4周后进行康复训练。1年后进行电话随访，未再发生脱位，肩关节无疼痛，活动不受限。
肩关节后脱位非常罕见，占肩关节脱位的2%～5%[1]，常见原因为肌肉强力收缩或外伤[1]。
肩关节后脱位通常表现为喙突明显突出、后肩饱满、前方扁平，同时上肢内收且内旋10°～60°，肩关节主被动的外展和外旋受限，Dugas征阴性。其正位X线片特征有："Moloney’s线"中断，肱骨头"灯泡"征、"边缘征"、"槽线征"阳性。然而，在实践中由于肱盂关节的总体关系通常保持良好，这些特征可能被忽略。CT对肩关节后脱位能做出全面的评估，特别是在骨折伴脱位的病例中，能确定肱骨头缺损的大小。目前，尚无文献报道肱骨头骨缺损的具体测量的方法。在本组病例中，笔者测量肱骨头压缩面积的方法如下：在CT横断面上将肱骨头划分为四个象限，如果所有层面显示骨压缩局限于1个象限，则肱骨头压缩面积<25%；如果有层面显示骨压缩超过1个象限、未达2个象限，则肱骨头压缩面积为25%～50%；如果有层面显示骨压缩超过2个象限、未达3个象限，则肱骨头压缩面积>50%。根据此测量方法，本组2例患者的肱骨头骨缺损均<25%。
肩关节后脱位可伴发相关骨折，伴有肱骨头压缩性骨折时称为反Hill-Sachs损伤，是最常见骨折类型。依据CT检查对肱骨头关节面压缩程度分级：轻度，关节面骨缺损面积<25%；中度，关节面骨缺损面积25%～50%；重度，关节面骨缺损面积>50%[1]。Gavriilidis等[2]研究显示，对肩关节后脱位持续时间不超过3周、肱骨头关节面骨缺损<25%的急性病例，麻醉下闭合复位有良好的治疗效果。本组2例，肱骨头关节面骨缺损均<25%，1例在伤后4 h未行麻醉就闭合复位成功；1例脱位持续3 d，肩关节周围肌肉痉挛，肩部疼痛明显，在麻醉下闭合复位成功。
当脱位持续3周以上、肱骨头关节面骨缺损>25%、合并肱骨大结节及外科颈等骨折易发生医源性移位、闭合复位失败、闭合复位成功但存在复发性脱位、功能需求较大者，需进行手术治疗[1]。McLaughlin术是最常见的手术方式之一[3]，其他还有改良McLaughlin技术[4]。肱骨近端外旋截骨术[8]、肩关节成形术[1]等，总体预后良好。
