患者男，48岁，因"右踝外伤后皮肤坏死半月余"，于2018年6月6日收住苏北人民医院手外科，拟行游离腓动脉穿支皮瓣移植修复术修复右踝软组织缺损。术前行双下肢CTA检查发现：双侧下肢腓动脉缺如，其供血区域由胫后动脉所代替(图1A)。本例患者的创面所需皮瓣血管蒂相对较长，因腓动脉缺如，选择了外踝上穿支皮瓣进行修复(图1B)，术后皮瓣成活良好(图1C)，痊愈出院。随访半年，移植皮瓣成活良好，外观可(图1D)。

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图1

患者男，48岁，右踝外伤后足踝部软组织缺损　1A　下肢CT血管造影三维成像示腓动脉缺如　1B　外踝上穿支皮瓣修复右踝软组织缺损　1C　术后3个月皮瓣存活良好　1D　术后随访半年皮瓣存活良好，外观可

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注：1为胫后动脉；2为胫前动脉

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患者男，48岁，右踝外伤后足踝部软组织缺损　1A　下肢CT血管造影三维成像示腓动脉缺如　1B　外踝上穿支皮瓣修复右踝软组织缺损　1C　术后3个月皮瓣存活良好　1D　术后随访半年皮瓣存活良好，外观可

腘动脉在腘窝深部下行至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉，胫后动脉为腘动脉的直接延续。一般腓动脉在胫后动脉起始部稍下方发出，经胫骨后肌浅面斜向外下，在足长屈肌深面沿腓骨内侧下行。因此，腓动脉缺如，仅有胫后动脉的情况罕见。查阅国内相关胫后动脉及腓动脉解剖变异文献，未见双侧腓动脉缺如的变异报道。关于胫后动脉及腓动脉的变异鲜有报道：陈海芳和吕端远^[1]在解剖1具男性尸体时发现双侧胫后动脉缺如由腓动脉替代；而单侧胫后动脉腓动脉变异报道仅有3例，皆为胫后动脉中段细小、下段缺如，其供血区域由腓动脉及其交通支所替代^[2,3,4]。

腓动脉是供应小腿外侧皮肤的主要动脉，起自胫后动脉，沿腓骨的内后方下行，大部分被足长屈肌覆盖，沿途发出3～8支穿支血管营养邻近的诸肌和胫、腓骨。临床上，腓动脉穿支皮瓣广泛运用于修复小腿下1/3段、足踝部等中小面积软组织缺损。利用CTA检查是术前了解血管走行及是否变异并设计合适的腓动脉穿支皮瓣的最可靠的办法^[5]。在取腓动脉穿支皮瓣时，若忽略血管变异情况，一旦损伤变异的腓动脉，除导致皮瓣血供不良，还有可能造成远端肢体供血不足甚至坏死。因此，临床上在切取腓动脉穿支皮瓣前需行下肢血管造影，以了解血管变异情况，为腓动脉穿支皮瓣的设计提供准确的血管影像解剖学信息，降低手术风险。由于彩色多普勒超声难以对穿支的源动脉进行探测及评估，不易发现血管变异^[6]，所以笔者建议在行游离腓动脉穿支皮瓣手术前，常规行下肢CTA检查，手术时应仔细操作避免损伤腓动脉主干。